Haijai.com


ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน


 
เปิดอ่าน 24397

ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

 

 

ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute respiratory distress syndrome : ARDS) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นจากเนื้อปอดมีพยาธิสภาพรุนแรง เช่น การติดเชื้อหรือการอักเสบ ส่งผลให้มีการกระจายของโรคแพร่ไปยังปอดทั้ง 2 ข้าง ทำให้มีภาวะขาดออกซิเจนเป็นอย่างมาก ผู้เขียนขอใช้คำเปรียบเทียบว่า “ปอดร้องไห้ หรือปอดขี้แย” เนื่องจากมีการอักเสบขึ้นภายในถุงลมปอด ส่งผลกระทบต่อการและเปลี่ยนออกซิเจนภายในปอด ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลว่า ในประเทศไทยมีคนเป็นโรคนี้บ่อยแค่ไหน แต่ในประเทศอเมริกาพบว่ามีคนเป็นโรคนี้ถึง 150,000 คน ต่อปีเลยทีเดียว

 

 

อาการและความรุนแรง

 

ผู้ป่วยที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะมีอาการหายใจลำบาก ทำให้ต้องหายใจเร็วและแรง เกิดอาการหอบเหนื่อย หน้าอกบุ๋ม หัวใจเต้นเร็ว แน่นหน้าอกมีอาการไอ ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการตัวเขียว หายใจไม่ทัน เริ่มไม่ค่อยรู้สึกตัว และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

 

 

สาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยง

 

ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียวพลันมักเกิดหลังจากมีโรคอื่นที่เป็นสาเหตุนำมาก่อน และส่งผลให้เกิดภาวะนี้ตามมา โรคที่เกิดนำมาก่อนแบ่งเป็น โรคที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติที่ปอดโดยตรง เช่น การเกิดภาวะปอดอักเสบจากการติดเชื้อ จมน้ำ สำลัก กับ ความผิดปกติที่เกิดขึ้นที่ระบบอื่น แต่ส่งผลกระทบมาที่ปอด เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง การเกิดอุบัติเหตุอย่างรุนแรง การเกิดภาวะกระดูกหักหลายชิ้น การได้รับเลือดในปริมาณมากหรือเกิดโรคตับอ่อนอักเสบ เป็นต้น

 

 

การวินิจฉัย

 

เกณฑ์การวินิจฉัย Berlin diagnosis ARDS เมื่อปี ค.ศ.2011 ระบุไว้ว่า ผู้ป่วยจะเกิดภาวะการหายใจล้มเหลวและแย่ลงกว่าเดิมภายใน 1 สัปดาห์ (ส่วนใหญ่มักเกิดภายใน 3 วัน) หลังจากมีเหตุนำดังที่กล่าวมาข้างต้น ภาวะการหายใจล้มเหลวดังกล่าวไม่ได้เกิดจากหัวใจล้มเหลวหรือการได้รับสารน้ำมากเกินไป ถ้าวัดค่าออกซิเจนในกระแสเลือดจะพบว่าอยู่ในระดับต่ำ ภาพเอกซเรย์ที่ปอดจะปรากฏฝ้าขาวอยู่ภายในปอดทั้งสองข้าง

 

 

การดูแลรักษา

 

หลักสำคัญของการรักษาคือการจัดการกับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้โดยตรง โดยการให้ยาปฏิชีวนะรักษาอาการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุ ส่วนการรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่

 

 การใช้เครื่องช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างเหมาะสมช่วยผ่อนการออกแรงหายใจ และยังช่วยให้ถุงลมในปอดที่แฟบอยู่ขยายออกได้มากขึ้น ปริมาณออกซิเจนจะสามารถเข้าไปในถุงลมได้มากขึ้น แต่ในทางกลับกัน ถ้าใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างไม่เหมาะสม หรือมากจนเกินไป จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและเกิดอันตรายได้ อันตรายที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ มักเกิดจากการใช้ความดันอากาศที่สูงมากเกินหรือปริมาตรอากาศที่สูงมากเกิน ทำให้เนื้อเยื่อภายในถุงลมปอดถูกทำลาย หรือมีการขยายขนาดใหญ่จนเกินไป และการดันลมเข้าและออกเป็นช่วงๆ จะเกิดแรงกระชากเปิดปิดภายในถุงลมจนไปทำลายเนื้อเยื่อของถุงลม หรือทำให้ถุงลมถูกถ่างขยายจนมีขนาดใหญ่เกินไป (over distention) การใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วย ARDS ต้องกระทำด้วยความระมัดระวัง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนข้างต้นให้มากที่สุด เรียกว่าเป็นวิธีการช่วยหายใจแบบป้องกันอันตรายต่อเนื้อปอด

 

 

หลักใหญ่ในการตั้งเครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วย ARDS ประกอบด้วย

 

1.Plateau pressure หรือ alveolar pressure ควรน้อยกว่า 30 ซม. น้ำ

 

 

2.ปริมาตรอากาศควรตั้งประมาณ 6 มล./กก. ของน้ำหนัก ตัวมาตรฐาน

 

 

3.ตั้งแรงดันบวกในการอัดอากาศ ซึ่งจะทำให้ถุงลมที่แฟบอยู่เปิดออก ลดการกระชากเปิดปิดถุงลม เพิ่มประสิทธิภาพของถุงลมในการแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนและทำให้ความยืดหยุ่นของปอดเพิ่มขึ้น โดยไม่ส่งผลให้ความดันโลหิตของผู้ป่วยลดต่ำลง

 

 

4.ตั้งความเข้มข้นออกซิเจนที่ไม่สูงเกินไป โดยมีเป้าหมายให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนราว 90%

 

 

ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องออกซิเจนระดับรุนแรงที่การใช้เครื่องช่วยหายใจปกติข้างต้น ไม่สามารถแก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนได้ อาจมีการใช้เครื่องช่วยหายใจชนิดพิเศษ เช่น เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง หรือการใช้ก๊าซไนตริกออกไซด์ เพื่อลดความดันในปอดร่วมด้วย

 

 

 การใช้ยา ปัจจุบันยังไม่มียาตัวใด ที่พิสูจน์ได้ว่าสามารถใช้รักษาผู้ป่วย ARDS และลดอัตราการตายได้อย่างแท้จริง ไม่ว่าจะเป็นยาเพิ่มแรงตึงผิวในปอด ยาฉีดต้านสารพิษ ยาลดการอักเสบหรือสารต้านอนุมูลอิสระต่างๆ ล้วนแต่ยังไม่ได้ผลว่า สามารถลดอัตราการตายจากโรคนี้ได้ การใช้ยาจึงเป็นเพียงการบรรเทาอาการไม่สุขสบายทางกายต่างๆ ได้แก่ ยานอนหลับ ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาบรรเทาอาการเจ็บปวด เป็นต้น

 

 

 การดูแลทางด้านโภชนาการ การให้สารน้ำและเกลือแร่แก่ร่างกายอย่างเพียงพอ

 

 

 การเฝ้าดูแลรักษาไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดภาวะไตวาย หรือการติดเชื้อซ้ำซ้อนเพิ่มเข้าไปอีก เป็นต้น

 

 

ในระยะวิกฤติผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตจากภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ราวร้อยละ 30-40 โดยผู้ป่วยจะเสียชีวิตเนื่องจากการทำงานของอวัยวะภายในล้มเหลว โดยความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะมากขึ้นในผู้สูงอายุ ซึ่งภาวะนี้เป็นภาวะที่ไม่สามารถป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้ แต่ถ้าให้การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุการณ์เกิดภาวะนี้อย่างรวดเร็ว เช่น การรักษาการติดเชื้อ การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบป้องกันอันตรายปอด และดูแลภาวะแทรกซ้อนอย่างเหมาะสม ก็ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงได้

 

 

นพ.อนัฆพงษ์ พันธุ์มณี

อายุรแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญโรคระบบทางเดินหายใจ

(Some images used under license from Shutterstock.com.)





สิวอุดตันเกิดจาก สิวฮอร์โมน คอลลาเจน สิวไขมัน สิวหัวแข็ง AviClear AviClear Laser สิวไต สิวเสี้ยน หน้าขาวใส หน้าแพ้สาร สิวข้าวสาร หน้าใสไร้สิว หน้าไหม้แดด สิวหัวขาว หน้าแห้ง อาการนอนกรน วิธีลดไขมันทั้งตัว ผิวขาว ผิวหน้า ผู้หญิงนอนกรน หน้ากระจ่างใส วิธีลดไขมันในร่างกาย หน้าเนียนใส หน้าเนียน หน้าหมองคล้ำเกิดจาก กดสิวใกล้ฉัน กดสิวเสี้ยน กดสิว หน้าใส สิวอุดตัน หน้าหมองคล้ำ สิวอักเสบ สิว สิวหัวช้าง หน้าขาว สิวขึ้นคาง สิวผด ครีมลดรอยสิว วิธีแก้การนอนกรนผู้ชาย แก้อาการนอนกรนผู้หญิง วิธีลดหน้าท้องแบบเร่งด่วน Sculpsure ลดไขมันในร่างกาย วิธีลดไขมัน ลดไขมันต้นขา สลายไขมันหน้า ไตรกลีเซอไรด์ เซลลูไลท์ วิธีแก้นอนกรน ลดไขมัน Coolsculpting ทำกี่ครั้ง Sculpsure กับ Coolsculpting นอนกรนเกิดจาก Morpheus8 สลายไขมันหน้าท้อง วิธีลดพุงผู้หญิงเร่งด่วน 3 วัน Body Slim ลดไขมันทั้งตัว วิธีลดพุงผู้ชาย Morpheus8 กับ Ulthera ลดพุงเร่งด่วน วิธีลดไขมันต้นขา ลดพุง ดูดไขมัน วิธีลดหน้าท้อง สลายไขมันด้วยความเย็น คอเลสเตอรอล วิธีลดไขมันหน้าท้อง ไขมัน วิธีลดพุงผู้หญิง Coolsculpting Elite CoolSculpting vs Emsculpt วิธีลดพุง สลายไขมันต้นขา ลดไขมันหน้าท้อง นวดสลายไขมัน ผลไม้ลดความอ้วน ลดน้ำหนักเร่งด่วน อาหารคลีน กินคลีนลดน้ำหนัก ลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน กินคีโต วิธีลดความอ้วนเร็วที่สุด อาหารลดความอ้วน วิธีลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน วิธีลดน้ำหนัก กระชับสัดส่วน ลดความอ้วนเร่งด่วน ผลไม้ลดน้ำหนัก อาหารเสริมลดความอ้วน วิธีลดความอ้วน เมนูลดความอ้วน วิธีการสลายไขมัน ลดความอ้วน สลายไขมัน ลดน้ำหนัก สูตรลดน้ำหนัก Exilis Elite Thermage Body ออฟฟิศซินโดรม Inbody Vaginal Lift Morpheus Pro Oligio Body IV Drip Emsella เลเซอร์นอนกรน Indiba ปากกาลดน้ำหนัก Emsculpt CoolSculpting บทความน่ารู้ บทความกระชับสัดส่วนรูปร่าง บทความดูแลรูปร่างและสุขภาพ บทความรักษาอาการนอนกรน บทความ Morpheus บทความ Coolsculpting บทความโปรแกรมดูแลผิวหน้า ข่าวและกิจกรรม romrawin รมย์รวินท์ Plinest Pico หลุมสิว เลเซอร์ฝ้า เลเซอร์ฝ้า กระ IV Weight Loss Thermage Body Pico Laser ราคา สิว กลืนบอลลูนราคา วิธีลดน้ำหนัก วิธีแก้อาการนอนกรน อาการนอนกรน บทความโปรแกรมรักษาอาการนอนกรน เลเซอร์รีแพร์ ดึงหน้าที่ไหนดี ผ่าตัดดึงหน้าราคา Thermage FLX ผ่าตัดดึงหน้า ดึงหน้าราคา ผ่าตัดดึงหน้าที่ไหนดี ดึงหน้า vs ร้อยไหม ศัลยกรรมดึงหน้าราคา เครื่องสลายไขมันด้วยความเย็น Ultraformer MPT ราคา ลดเซลลูไลท์ ฟิลเลอร์แก้มตอบราคา CoolSculpting vs Emsculpt ลดน้ำหนัก วิธีสลายไขมัน สลายไขมัน Alexandrite Laser Dynamic Tech Morpheus Pro สารเติมเต็ม ฟิลเลอร์แท้ ฟิลเลอร์ปลอม เลเซอร์ขนหน้าอก Coolsculpting vs Coolsculpting Elite Morpheus8 ราคา สลายไขมันด้วยความเย็นราคา สลายไขมันด้วยความเย็น ฟิลเลอร์ใต้ตาราคา ดึงหน้า Ultherapy Prime vs Ulthera SPT IPL เลเซอร์ขนแขน YAG Laser Diode Laser ไฮยาลูรอน ฟิลเลอร์น้องชายอันตรายไหม ฉีดสิว Emtone 1 week 1 Kilo ลดน้ำหนัก กลืนบอลลูน Exo Hair Reborn หลังฉีดฟิลเลอร์คาง ดูดไขมัน ดึงหน้า ตาสองชั้น ทำตาสองชั้น เสริมจมูก ยกคิ้ว เสริมหน้าอก บทความศัลยกรรม วีเนียร์ บทความทันตกรรม Coolsculpting Fit Firm Emsculpt Coolsculpting Elite บทความลดน้ำหนัก ดีท็อกลำไส้ EIS BIO SCAN ICELAB IV DRIP ดริปวิตามิน บทความดูแลสุขภาพ Vaginal Lift P-SHOT O-Shot บทความสุขภาพเพศ Meso Hair LLLT ปลูกผมด้วยแสงเลเซอร์ ปลูกผมผู้ชาย ปลูกผมสำหรับผู้หญิง ปลูกผมถาวร ปลูกผม FUE ปลูกผม รักษาผมร่วง บทความรักษาผมร่วง ผมบาง บทความดูแลเส้นผม เลเซอร์รักแร้ขาว เลเซอร์ขน เลเซอร์บิกินี่ เลเซอร์ขนน้องสาว เลเซอร์ขนหน้า เลเซอร์บิกินี่ เลเซอร์ขนบราซิลเลี่ยน เลเซอร์ขนขา เลเซอร์หนวด เลเซอร์เครา เลเซอร์รักแร้ กำจัดขนถาวร เลเซอร์ขน บทความเลเซอร์กำจัดขน เลเซอร์รอยสิว Pico Laser Pico Majesty Pico Majesty Laser Reepot Laser Reepot บทความโปรแกรมหน้าใส NCTF 135 HA Rejuran Belotero Glassy Skin Juvederm Volite Gouri Exosome Harmonyca Profhilo Skinvive Sculptra vs ฟิลเลอร์ Sculptra บทความ Sculptra Radiesse บทความ Radiesse บทความฉีดหน้าใส UltraClear AviClear Laser AviClear Accure Laser Accure บทความโปรแกรมรักษาสิว ฟิลเลอร์คอ ฟิลเลอร์ปรับรูปหน้า ฟิลเลอร์มือ ฟิลเลอร์หน้าใส ฟิลเลอร์ร่องแก้มราคา ฟิลเลอร์ยกหน้า ฟิลเลอร์หลุมสิว หลังฉีดฟิลเลอร์กี่วันหายบวม หลังฉีดฟิลเลอร์ หลังฉีดฟิลเลอร์ปาก ฟิลเลอร์ยกมุมปาก ฟิลเลอร์ปากกระจับ ฟิลเลอร์ปาก 1 CC ฟิลเลอร์จมูกราคา ฟิลเลอร์กรอบหน้า ฟิลเลอร์ที่ไหนดี ฟิลเลอร์น้องสาวกี่ CC ฟิลเลอร์ราคา ฟิลเลอร์จมูก ฟิลเลอร์ยี่ห้อไหนดี ฟิลเลอร์แก้มส้ม ฟิลเลอร์แก้มตอบ ฟิลเลอร์น้องชาย ฟิลเลอร์น้องสาว ฟิลเลอร์คาง ฟิลเลอร์ขมับ ฟิลเลอร์หน้าผาก ฟิลเลอร์ใต้ตา ฟิลเลอร์ปาก ฟิลเลอร์ร่องแก้ม ฟิลเลอร์ บทความฟิลเลอร์ ฉีดโบลดริ้วรอยหางตา ฉีดโบหางตา ฉีดโบลิฟกรอบหน้า ฉีดโบหน้าผาก ฉีดโบยกมุมปาก ฉีดโบปีกจมูก ฉีดโบลดริ้วรอยระหว่างคิ้ว ฉีดโบลดริ้วรอยใต้ตา ฉีดโบลดกราม ฉีดโบรักแร้ ฉีดโบลดริ้วรอย ดื้อโบลดริ้วรอย บทความโบลดริ้วรอย Volnewmer Linear Z ยกมุมปาก Morpheus Morpheus8 ลดร่องแก้ม Ultraformer III Ultraformer MPT Emface Hifu ยกกระชับหน้า Ultherapy Prime Ulthera Thermage FLX BLUE Tip Thermage FLX Oligio บทความยกกระชับใบหน้า ร้อยไหมหน้าเรียว ไหมหน้าเรียว ร้อยไหมเหนียง ไหมเหนียง ร้อยไหมยกหางตา ไหมยกหางตา Foxy Eyes ร้อยไหมปีกจมูก ไหมปีกจมูก ร้อยไหมกรอบหน้า ไหมกรอบหน้า ร้อยไหมร่องแก้ม ไหมร่องแก้ม ร้อยไหมก้างปลา ไหมก้างปลา ร้อยไหมคอลลาเจน ไหมคอลลาเจน ร้อยไหมจมูก ร้อยไหม บทความร้อยไหม Apex